関節リウマチ 診察

 

関節リウマチは、レントゲン検査・関節エコー検査、血液検査で病勢の「可視化」ができてきました。

しかし、関節の腫れや痛み、動きの変化などは触診でしか分からないこともあり、アナログですが重要な評価法の一つになります。

 

DAS28やSDAIなど関節リウマチの評価として、全身の関節の圧痛・腫脹関節をスコアリングすることで、糖尿病のHba1cと言ったような治療の目安となる評価にもつながります。

 

治療を始めると、肺・腎の障害も関節リウマチの治療を行う上で評価が必要となります。

最初に現れるのが、身体の所見ですので、併せて定期的に診ていきます。

 

 

【DAS28】

【DAS28 評価関節】

DAS28 ESR=0.56x√圧痛関節数+0.28x√腫脹関節痛+0.7ⅹLn(ESR)ⅹ0.014ⅹVAS

Ln   :自然対数

ESR:血沈速度(mmhr)

VAS:mm

対象関節:上記28関節

 

今では評価が軽く出てしまことから使われなくなってきましたが、関節リウマチの活動性を定量的に評価できる画期的な方法でした。

腫脹・疼痛関節数を計算し、疼痛の程度、血液検査結果を公式で計算することで、活動性を算出します。

それまで、68関節を評価していましたが、煩雑すぎていたものを、28関節に絞っております。

DAS28=3.2を下回ると、関節リウマチの進行が抑えられていることが多く見られます。

DAS28<2.6であると、生物製剤の休薬を検討します。


【SDAI】


SDAI=圧痛関節数+腫脹関節数+患者VAS+医師VAS+CRP(mgdl)

対象関節:上記28関節

DAS28よりもシンプルに、リウマチの活動性を表した評価法で、SDAI(Simplified Disease Activity Index)と言います。

DAS28にない医師の評価も入ります。

リウマチの治療がより細かく治療できるようになり、こちらの評価が用いられるようになりました。

 

腫脹・疼痛関節数を計算し、疼痛の程度、血液検査結果を公式で計算することで、活動性を算出します。

28関節にて評価します。

SDAI=11を下回ると、関節リウマチの進行が抑えられていることが多く見られます。

SDAI<3.3であると、生物製剤の休薬を検討します。

 


【CDAI】

CDAI=圧痛関節数+腫脹関節数+患者VAS+医師VAS

対象関節:上記28関節

SDAIよりも更にシンプルに、リウマチの活動性を表した評価法で、SDAI(Clinical Disease Activity Index)と言います。

血液検査値が省かれ、所見のみで判断します。

腫脹・疼痛関節数を計算し、疼痛の程度、血液検査結果を公式で計算することで、活動性を算出します。28関節にて評価します。SDAI=10を下回ると、関節リウマチの進行が抑えられていることが多く見られます。SDAI<2.8であると、生物製剤の休薬を検討します。